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一周案例分析(8.14~8.20)

肾病康复网 http://www.shenkang.org 文章来源:肾病康复网 更新时间:2006-08-07 09:23:48

案例一
    主治大夫:刘建德  电话:13731159561
患者:郑宝华 四川宜宾人  男49岁
间断性双下肢浮肿三年余、恶心、呕吐一月余而收入院
    诊断:慢性肾小球肾炎,慢性肾功能不全尿毒症期、肾性贫血、肾性高血压
    诊治经过:患者三年前因痔疮出血,而外用“痔疮栓”后发热,怕冷,无皮疹出现给予安乃近治疗。热退、三天后患者出现下肢浮肿,而到当地医院诊治,经查示:PRO(3+)、BCD(2+)、24小时尿蛋白定量3.16g/24h,诊断为肾炎,利尿及激素应用,效果不理想,后多次转诊,效果均欠佳。一个月前,患者出现恶心呕吐厌食等消化系统症状,一直拖延至今而入我院治疗,检查,患者颜面苍白,慢性病容,双下肢浮肿,化验显示:PRD(2+)、BCD(+)、Hb:68g/l、总蛋白39g/l、白蛋白21g/l、肾功能Cr1147umol/L、BUN37mmol/L、VA598umol/L、诊断为慢性肾炎、肾功能不全尿毒症期,肾性贫血,肾性高血压,入院后急给予血液透析,症状缓解后,应用我院特色中医中药渗透疗法,并辅助应用西药对症处理,住院治疗27天,患者全身症状好转,复查:PRO(+)、BCD(+)、Hb:128g/l、总蛋白41g/l、肾功能CR417umol/L、BUN13.7mmol/L、VA478umol/L。
点评:作为一家肾病专科治疗医院,我们在临床上接收过很多药物引起肾病的患者,但因应用外用栓剂至发病者还是第一例,此患者于外院接受了长期正规的西医西药治疗,但三年来的结果表明,治疗结果并不理想。而应用我院独特的特色中医中药渗透疗法疗法后却能取得如此好的效果,这是令患者意想不到的,但这些效果都是有科学依据的,因为外院治疗只是治标而不能起到修复治本的作用,我院特色中医中药渗透疗法,通过活血通络、祛淤清除、修复生新的治疗,改善肾脏供血供氧,恢复肾功能,从而达到指标治本双重疗效。


案例二
    石伟   电话:13131175561   内二科
    患者:张小红 女 34岁  内蒙古通辽市人  电话:13847583766
    诊断:慢性肾小球肾炎
    入院情况:
    患者入院时精神、饮食、睡眠可,全身无水肿,腰部胀痛,测血压140/100mmHg。查:血肌酐:144umol/l,血尿素:8.1mmol/l,血尿酸:421umol/l,尿常规示:尿蛋白(2+)尿潜血(2+),24小时尿蛋白定量1.10g/l,内生肌酐清除率58.2ml/min;双肾B超示:左肾8.7X3.5cm、右肾8.6X3.0cm,双肾皮质回声增强。
    治疗效果:
    经过一段时间的治疗,患者血压下降到120/80mmHg,并停用降压药,血肌酐100umol/l,血尿素5.74mmol/l,血尿酸358 umol/l。尿常规示:尿蛋白阴性,尿潜血阴性,24小时尿蛋白定量0.10g/l,内生肌酐清除率68.89ml/min。
    医师点评:
    慢性肾小球肾炎是一类隐匿性很强、危害巨大的肾脏疾病,其临床特点为病程长,发展慢,症状可轻可重,基本表现为水肿、高血压、蛋白尿、血尿及不同程度的肾功能损害。其中肾性高血压,尤其难于控制。往往需连用四五种降压药才能有效控制,而患者一旦血压稳定了,仍需要终身服用降压药。
    患者在应用我院特色中医中药渗透疗法治疗后,由于特色中医中药渗透疗法能直接渗透入肾脏,积聚于肾脏内病灶,形成极高的血药浓度,发挥强大的活血通络,生新修复作用,使肾小球内的有效血液循环趋于正常,受损的肾小球滤过膜得到迅速修复,肾小球功能也很快恢复正常,因此,患者尿蛋白、尿潜血转阴,内生肌酐清除率上升。上述肾脏功能和结构的恢复使肾小球球旁器分泌肾素的功能恢复正常,从而使人体肾素—血管紧张素—醛固酮系统发挥正常调节血压的功能,使患者血压平稳,并停用降压药物。

    
案例三
    主管医生:张永丰   电话:13012146025  内五科
    患者:张春枝  女   62   河北邯郸人
    诊断:多囊肾
    治疗经过:
    患者患多囊肾,多囊肝已20余年,肾脏左历肾均20多厘米,患者自己能角及肿大肾脏,质硬,尿量每 日约800ml,色浅,质表味淡。检查肾功:血肌酐872umol/l,尿素氮34.2mmol/l。
经我院二十六天诊疗后,患者表现出了对特色中医药物的强烈敏感性,她说自己经常触摸肾脏都能感觉到肾脏不象以前那样硬,而是在治疗的过程中不断变软。该患者最突出的治疗疗效还在于他的血肌酐下降到264umol/L,尿素氮下降为12.3mmol/l,尿液变混,气味增加,尿中颜色增深。这个结果出乎大家的预料,包括患者的主治医师也没想到其病情会恢复的这么快。
    医师点评:
    肾囊肿是引起尿毒症的常见病因,不断肿大的囊肿会对正常肾单位造成挤压,导致肾单位受损伤而出现肾功能不全。西医治疗肾囊肿主要是两个手段,一是针吸,再者就是手术切除。这种治疗方法的确能将一些大的囊肿很好的清除,但当大的囊肿一旦清除后,小的囊肿没有了阻力,很快就会逐渐变大慢慢接替原来大的囊肿的作用,继续造成肾脏的损伤。所以,手术的办法最大的弊端就是治标不治本。
    针对这些情况,我们采用特色中医中药渗透疗法,将特色中医后的中药渗透到囊肿内,充分发挥其活血通络、祛淤清除的作用,把囊内容物分解成更小的颗粒,使之能随着血液循环被血流带走,后经肾脏排出。囊内压得到减低,囊肿也随着逐渐缩小,肾功能开始慢慢恢复,肌酐、尿素氮也就下降了。

案例四
    主管医生:刘建德  电话:  88996376  内三科
    患者:张大宝  男   24 岁  未婚  重庆市万州区人
    诊断:慢性肾小球肾炎,慢性肾功能不全尿毒症期,肾性贫血,肾性高血压,心衰Ⅲ度。
    主因:间断性胸闷、气短4个月,加重三天而入院。
    入院情况:
    入院时,患者重度贫血貌,血色蜡黄,鼻孔有轻度渗血,舌质淡,苔黄厚,双肺呼吸音粗,双下肺可闻及湿性啰音,心界向左下扩大,心率98次/分,律不齐,心尖区及各瓣膜区可闻及3/6级吹风样杂音,双肢重度指凹性浮肿。肾功能检查:血Cr1080umol/l,BUN52mmol/l,VA568.3umol/l,Hb34g/l,AB16.5mmol/l ,Tca1.8mmol/l,不思饮食,全身乏力,胸闷气短,不能平卧。
    紧急治疗:
    考虑病人并发症较多,生命安全无法得到保障,给予急行三次血液透析并输注3个单位红细胞悬液。三天后,生命体征平稳,脱离生命危险。住院后第四天开始应用特色中医中药渗透疗法。半月后,患者胸闷、气短、乏力消失,饮食好转。20天后,复查血肌酐493umol/l,BUN18mmol/l,UA321umol/l,Hb91g/l,HB22mmol/l,Tca2.4mmol/l。
    出院后回家坚持治疗半年,其间未做血液透析,全身症状好转,查血Cr稳定在200~300umol/l。
    医师点评:
    在病人有生命危险时,其治疗原则必须首先要保障生命安全,在此基础上再处理肾脏上的问题。假如病人与家属只是一贯的惧怕血液透析,无论何种情况都拒绝透析,不做透析,这种观点是不可取的。本来患者的双肾治疗价值很大,恢复的希望也很大,但病人的生命没有了,价值与希望也就不存在了。该病人在及时进行透析,维持较好的生命体征下,采取特色中医中药渗透疗法渗透特色方法治疗肾脏疾病,取得了良好的效果。我院的治疗方针就是:保障患者生命安全,“急则治其标,缓则治其本,进而标本兼治”。在保证患者生命安全的基础上争取时间来治疗肾脏病。


    原发性肾病综合征患者全程案例分析
案例五
    主管大夫:石伟    电话:13131175561   内二科
    患者:林海  男3岁  深圳市罗湖区人
    诊断:原发性肾病综合征
    住院时间:2006.6.2~2006.6.24
    入院情况:
    患儿入院时,精神、饮食、睡眠可,小便少。查体:血压:120/100mmhg,全身中度指凹性水肿。查尿常规尿蛋白(3+)24小时尿蛋白定量4.0g/24小时。血总蛋白30g/l。血总胆固醇10.0mmol/l,甘油三脂3.8mmol/l,肾功能正常。
    出院情况:
    治疗后,患儿小便量上升到500ml/24小时,查体:血压90/60mmHg,全身无水肿,查尿常规示:尿蛋白阴性,24小时尿蛋白总量0.12g/24小时,血总蛋白65g/l,白蛋白40g/l,血总胆固醇5.9mmol/l,甘油三脂1.5mmol/l。
    医师点评:
    原发性肾病综合征是由不同病因/多种病理变化导致的一组肾小球疾病,具有低蛋白血症(白蛋白<30g/L=大量尿蛋白(尿蛋白量>3.5g/24小时)、 高脂血症、高度水肿“三高一低症状”临床症状。其中尤其以低蛋白血症带来的危险为多,严重的低蛋白血症导致血液胶体渗透压下降,血液中的水分大量外渗到机体的组织间隙和第三腔隙(如胸腔、腹腔等)。虽然看起来患儿有大量胸水、腹水、高度水肿,但血管内的水却很少,血溶量减少,使血液粘稠度大大增加,再加上滥用利尿剂,致使血容量进一步下降,大量使用激使血液有形成份(如白细胞)增多。血液粘稠度上升,极易形成栓塞,而危及生命。
    另外由于患儿血浆蛋白大量丢失,白蛋白过低,加上使用大量激素、免疫抑制剂,导致机体免疫力非常低下,极易感染

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