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一周案例分析10.09~10.15

肾病康复网 http://www.shenkang.org 文章来源:肾病康复网 更新时间:2006-10-16 19:48:34

案例一:
慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全代偿期
    主治大夫:白需恒   电话:13673186610
    患者:唐德政,男,56岁,四川人

    主诉:因间断性颜面、双下肢浮肿3年余而入我院治疗
    入院前情况:患者3年前劳累后出现颜面及双下肢轻度浮肿,于当地县医院诊治,测血压130/90mmHg,尿中PRO+++,BLD(2+),肾功能Cr241mmol/L,Bun12.5mmol/L,UA439umol/L,诊断为“慢性肾炎、肾功能不全”。给予对症处理及口服中药治疗,蛋白、潜血好转,肾功能未见恢复,颜面浮肿消退,双下肢浮肿未见明显减轻,后辗转于各地求治效果均不明显,肌酐波动于200-300 umol/L,双下肢持续性轻度浮肿,为求进一步治疗而到我院。
    入院治疗:入院检查RBC3.13*1012/L,Hb1268/L,Cr259umol/L,Bun12.1mmol/L,内生肌酐清除率为20.8ml/min,诊断为“慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全代偿期。入院后给予常规治疗概念解释,配合护理肾内科饮食指导及我院特色中医中药渗透疗法治疗,住院5天时,患者双下肢浮肿消退,至10余天时,患者夜尿由2-3次减少为一次或没有,患者感觉良好。住院18天后出院,出院检查:Cr188umol/L,Bun9.2mmol/L。患者回家继续巩固治疗中。
    点评:此患者住院接受治疗,有两点值得关注:
    第一点:此患者病情虽平稳,但双下肢浮肿始终不消,但入我院治疗仅五天时,且未服任何西药的情况下,患者双下肢浮肿即消退,夜尿于用药第十余天时开始减少至晚上无夜尿。这两方面就说明了特色中医中药渗透疗法的强大的活血通络的作用,对于肾脏病患者的疗效,从根本上改善了病损肾脏的微循环,阻断了肾脏纤维化。
    第二点:肾病患者求医时应该抱有怎样的心态?有位患者出院在谈到住院感受时,向我们说了他的看法,他说:“肾病是一种慢性病,它来得慢,去得慢,这便要求我们不能心急,在医院求得一种对症有效治疗方法,达到控制病情、防止恶化的同时,还需回家在以后的时间通过吃药等慢慢地调养与治疗。”这是一位肾病患者所应持有的心态。是的,肾病不仅发展缓慢,而且治疗及恢复过程都很漫长,俗语说伤筋动骨一百天,更何况肾脏为体内最大、最重要的一个机器呢。
    由此看来,我们医护人员在注重治疗方法和治疗效果的同时,也不要忽略患者心态的治疗,在此也希望患者积极配合治疗,注意自己心态的调整,只有这样,我们才能取得一个长期的最佳的治疗效果。


案例二:
高血压性肾病  肾功能不全氮质血症期
    主管大夫:朱士平      电话:13032645505
    患者:李国俊  女  55岁

    主诉:间断性双下肢水肿两年余而入院
    入院前情况:患者缘于95年单位体检,发现血压偏高,最高达160/100Hg,当时没注意,未服用降压药物,2001年初因发现尿中泡沫增多到华北石油管理局总院检查,尿常规蛋白+++, 潜血(-),肾功能肌酐360umol/L,B超示:双肾中度缩小,给予口服爱西特、肾复康等药物,2个月后复查结果不理想,便改为口服中药。先后到多家医院就诊,口服中药也换过多种,肌酐始终在300-400umol/L,疗效不佳,为求进一步治疗而来我院。
    入院检查:便常规潜血+,尿常规蛋白++,血沉46mm/h,蛋白定量3.48g/L,肾功能尿素氮15.97mmol/L,血肌酐:251.13umol/L,尿酸:519.97umol/L,尿尿素241.92mmol/24h,尿肌酐8270.7umol/24h,尿尿酸2188.62umol/24h,内生肌酐清降率22.26ml/min,B超示:右肾大小8.2*4.0*4.1cm,左肾约9.1*4.5*4.0cm,住我院特色中医中药渗透疗法治疗20天后,肌酐降至201.16umol/L,蛋白定量减少到1.23g/24h,内生肌酐清除率上升至30.16ml/min。肾脏排毒能力比以前有所增加,尿的颜色,气味都比入院时有所加深。
    点评:我院的特色中医中药渗透疗法针对受损的肾脏,通过活血通络,祛瘀清除、修复生新三个过程,改善肾脏的血液循环,使肾脏血流灌注增加,从而修复已经受损的肾小球,使肾脏排毒能力增加,血肌酐下降,尿肌酐升高,修复肾脏的“漏洞”,尿蛋白、潜血转阴。


案例三:
慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全(尿毒症期)、肾性贫血、肾性高血压
    主管大夫:仝新强     电话:15931185242
    患者:李小刚  男   27   河南省平玉县人

    主诉:因间断性腰痛乏力3年于2006.7.20入院,
    入院情况:T:36.6℃,R:18次/ 分,P:80次/分,BP:160/100mmHg,双眼睑轻度浮肿,睑结膜苍白,双下肢中度指凹性水肿。实验室检查:尿常规:蛋白质++,潜血+++,血常规:RBC2.0*10(12)/L,Hb68g/L,血肌酐:876umol/L,尿素氮22.1mmol/L,尿肌酐2460umol/24h。
    诊疗经过:入院后给予我院的特色中医中药渗透疗法渗透治疗1个月。 出院时睡眠可,精神饮食可。出院查体:T36.3℃,R17次/ 分,P75次/分,BP120/80mmHg,双眼睑浮肿消失,双下肢无浮肿。实验室检查:尿常规:蛋白质(-),潜血(+-),血常规:RBC3.5*10(12)/L,Hb110g/L,血肌酐:342umol/L,尿素氮10.3mmol/L,尿肌酐6470umol/24h。
    点评:我院的特色中医中药渗透疗法经过活血通络、祛瘀清除、修复生新三个过程来修复受损的肾脏。中医认为只有恢复肾脏功能才能使血肌酐正常。从而慢慢抑制病情恶化,防治各种并发症的发展。这是一个长期的过程。


案例四:
II型糖尿病、糖尿病肾病、慢性肾功能不全(尿毒症)、肾性贫血、肾性高血压、慢性充血性心力衰竭(心功能四级)
    主治大夫:刘建德   电话:13731159561
    患者:李天钢,男,49岁,四川宜宾人

    入院情况:入院时患者被抬入病房,精神萎靡,睡眠差,食欲差,胸闷气短,不能平卧,手脚发凉,手掌、甲床颜色苍白。自诉多年不爱出汗,畏寒怕冷,每日尿量不足200毫升,尿颜色发白,清淡如水,无气味。查体:血压160/100mmHg,心率180次/分,全身重度指凹性水肿,面色苍白,双眼睑色白,口唇色淡,舌质淡、舌苔白腻、舌体胖大。两侧颈静脉怒放,双肺下野可闻及湿性罗音,犹以左侧为著,心尖搏动弥散,心界向左下扩大,心音低钝,心前区可闻及III级收缩期吹风样杂音。化验检查:血常规:血红蛋白81g/L,尿十项沉渣,尿蛋白+++,24小时尿蛋白定量2.42g,凝血四项F2B 564mg/dL 7721.6s,血肌酐443.53umol/L,BUN14.41mmol/L,Glu6.3mmol/L,尿酸417.43mmol/L。B超示:双侧中量胸腔积液,心包少量积液,血糖波动在4.0-14.5mmol/L。
    治疗情况:经过我院特色中医中药渗透疗法等综合治疗后,患者病情明显好转,且精神抖擞,睡眠、食欲佳,无胸闷、气短不能平卧症状,全身自觉发热,手脚变暖,手掌颜色红活,甲床回血充盈良好,全身爱出汗,不怕冷,每日尿量增长到1000-1400毫升,尿颜色淡黄,透亮,有尿味,且其中有大量絮状沉淀物排出,并且一口气上五楼,不喘气不心慌,面色红润,全身无水肿,舌质红,舌苔薄白,舌体适中,两侧颈静脉无明显怒张,双肺听诊呼吸音清,未闻及干湿性罗音,心音有力节律整齐。
    出院检查:化验显示,血肌酐下降,血色素上升,尿蛋白转阴,血尿酸正常。B超显示:胸腔积液消失,心包积液消失,空腹血糖稳定在4-5mmol/L,餐后血糖稳定在6.0-7.0mmol/L
    出院时患者激动地说:我院肾病专科医院治疗各种肾病的显著疗效令人信服,这让我真正体会到了中医中药治疗疑难杂症的神奇疗效。在科学技术快速发展的今天,他们运用高科技特色中医治疗,在西医看来不可能的肾病康复上,真实的将中医中药的疗效展示在世人面前!


案例五:
主管大夫:刘娜   电话;13731193001
    患者:任娜  女  17岁
 
    主因尿中泡沫增多6年、全身乏力2年入院。
    患者病情:患者6年前因感冒出现尿中泡沫增多,双下肢浮肿而就诊于当地医院,当时被诊断为“肾病综合征”。给予激素口服1年,尿蛋白未转阴,近两年又出现全身乏力、血压升高。后又到当地医院化验肾功能Scr250umol/L。经多家医院诊治,尿中蛋白始终未转阴,且肾功能逐渐恶化。患者父亲在网络上看到我院的相关信息后来我院诊治。
    入院检查:尿常规蛋白++,潜血++,24小时尿蛋白定量2.45g,肾功能肌酐283umol/L,尿素氮15.34mmol/L,双肾B超示:左肾8.4*4.8*1.8cm,右肾8.5*4.6*1.7cm。
    住院治疗:来院后通过中西医结合的治疗方法,30天后复查尿常规蛋白(+-),潜血(-),24小时尿蛋白定量0.15g, 肾功能肌酐120umol/L,尿素氮8mmol/L。
    点评:此患者病变特点为对激素不敏感,尿蛋白持续阳性对肾功能造成损伤。治疗原则为在消除尿蛋白、潜血的基础上,保护肾功能、预防肾功能的恶化。许多肾病患者在病变的早期把治疗的重点放在尿蛋白、潜血的转阴上,忽视了长期尿蛋白、潜血阳性必然对肾功能造成损伤。俗话说的好治病不如防病,我们应该防患于未然,避免

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