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肾病综合症反复发作治疗案例

肾病康复网 http://www.shenkang.org 文章来源:肾病康复网 更新时间:2007-05-20 11:27:43


患者:
张路刚(化名)  性别:男性  年龄:28岁  民族:汉族  婚否:已婚  职业:教师 
祖籍:湖北省红安县人  现住址:河南卢氏县 
主治医生:任向岭   电话:13832345169
入院原因:间断性双眼睑及双下肢浮肿半年于2007年5月18日入院治疗。
    患者于2004年12月份,感冒半个月后出现双眼睑浮肿,当时因工作忙未在意。于2005年2月份又出现双下肢浮肿,就诊于卢氏县人民医院,查尿蛋白3+,腹腔B超示:腹腔积液,诊断为“急性肾小球肾炎”,给予强的松60mg口服日一次,阿司匹林肠溶胶囊75mg/口服晚一次,住院20天,浮肿消失,尿蛋白转阴。出院后患者自行调整强的松用量,6月份完全停药,10月份又因感冒后出现双下肢浮肿,查尿蛋白(2+),患者自服强的松40mg,尿蛋白时有时无。06年6月份,饮酒后双下肢再度浮肿,查尿蛋白(3+),就诊于卢氏县人民医院,给予抗凝、利尿、补充白蛋白,强的松60mg,口服日一次,住院20天后,尿蛋白转阴,出院后患者又自行调整强的松用量。

专家分析:
    这是一名典型的肾病综合征患者,也是一名典型的激素用药后病情出现反复的患者。该患者在患病3年多的时间里,一直采用西医常见的治疗方法——激素(主要为强的松)进行治疗。大家都知道,强的松具有抗炎、抗过敏和抑制免疫的作用,是临床激素的首选药物,它对某些原发或继发的肾小球疾病,具有利尿、消除蛋白的作用。但强的松在服用的过程中,必须在医生的指导下、按照“足量、顿服、隔日、缓减”的用药原则进行服用,这样才能最大程度的发挥激素的作用,但并不是仅仅按照此原则就可以达到治疗的目的。西医用药只是单纯的对症治疗,不能针对受损肾脏进行治疗,且在治疗中会出现多种副作用,最新临床发现表明,在临床应用激素对症治疗的同时结合中医中药进行治疗可以减少激素带来的副作用、有效控制并发症及保护肾功能。

5月18日
    这是患者第三次住院治疗,病情的几次复发使患者几乎丧失

5月19日
    今日去病房看望患者,任向玲大夫正在给患者及其父亲讲解病情,因昨日的部分化验结果已经出来,为了使患者对自己病情有一个清楚的了解,任大夫耐心的为其讲解这各项化验指标及其意义:红细胞、白细胞、肉眼血尿、镜下

血尿、电解质等。因患者是一名教师,领悟能力较高,所以听得也很认真,当讲到患者某项指标正常时,患者会非常高兴的点点头;当说道肝功能及肾功能有异常时,患者便详细的记录在一个本子上、询问医生该指标与肾脏的关系,平时应注意什么。对此任大夫都一一为其进行详细讲解。
    在讲病的过程中,患者告诉他自己这两天有尿频的现象,18日大概有3500ml,且有大量泡沫,任大夫告诉他明天查一下24小时尿蛋白定量,告诉了其具体的监测方法及原理。


5月24日
    今日跟随专家查房,患者精神可,无其他不适症状,查体:T36.0  P:74次/分,R:18次/分,BP110/70mmHg,双眼睑浮肿,双肺呼吸音清,双下肢重度指凹性水肿,程振远院长看过病人并仔细查体,同意目前诊断,并建议进行抗凝、扩血管、利尿,指示给予葡萄糖注射液等静点,同时应用医院的特色中医中药渗透疗法进行治疗。
    随后患者问了特色中医中药渗透疗法治疗肾综的原理,并告诉专家这是自己病情的第三次复发,不知道这次治疗后还会不会复发。
    患者提到的这个问题是多数肾综患者在治疗的过程中面临的问题,专家对此进行了详细的讲解。首先从什么是肾综讲起,肾综患者会出现三高一低症状(高脂血症、高度水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症),其中大量蛋白的漏出会造成双下肢浮肿,以肾小球基底膜受损为主要的病理表现,这会导致肾小球的不断纤维化,肾脏缺血缺氧,常规西医在此时的治疗方法,只是以免疫抑制剂、长期激素等对症的处理,并不能从病理上保护和修复残存的肾单位、恢复肾脏功能,因此病情总是反反复    今日跟随专家查房,患者的浮肿已经消失,生命体征平稳,停用利尿

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