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如何多靶点治疗严重腹水的17岁肾综患者?

肾病康复网 http://www.shenkang.org 文章来源:肾病康复网 更新时间:2007-10-19 16:40:17


    他叫张立伟(化名),一名17岁的肾综男孩,是我院肾病专科医院推行“不用激素多靶点治疗肾综”后效果最明显的一个。
    来院第一天时,他被医院下了病危通知,“三高一低”、多种并发症折磨着他;治疗5天,通过西医紧急对症处理,他的心衰等得到了有效控制;10天后,身体不适症状开始有好转的迹象,腹围、体重减轻的同时,尿量开始增多;半个月过去了,特色中医中药渗透疗法的作用明显得到了发挥,脸上有了血色,免疫力逐步得到提高的同时,低蛋白血症也开始有了好转;在最后一个阶段,采用中西医结合治疗,通过抗凝、抗炎、扩容等对症和保肾治疗,加上后期的配合饮食等全方位治疗,患者体重得到了快速的下降,“三高一低”症状也得到了缓解。10月10患者出院前,与其父亲一块参加了病区医患交流会,讲述了自己的患病及治疗情况。
    本已对激素敏感、多方就医均无效的他为什么能取得这样好的效果?多靶点治疗肾综又是怎么回事?下面详细讲解了患者张立伟的整个发病及用药过程,希望能对同样患有此病的患者带来一定帮助。
患者简单情况:
姓名:张立伟  性别:男  年龄:17岁  籍贯: 吉林省梅河口市人
入院原因:间断性颜面部及双下肢浮肿1年,加重5个月而入院
入院时间:2007年9月9日
出院原因:2007年10月10日

有严重的低蛋白血症:白蛋白12g/L。B超检查结果显示:双侧胸腔积液(右侧大量),少量心包积液,大量腹水,肝增大,回声增强。双肺呼吸音消失,左肺呼吸音粗。考虑患者病情严重,遂下了病危通知,父亲张先生表示理解,但仍希望有治疗康复的希望。 [NextPage]
第一阶段:
9月10日~9月15日  西医对症处理  患者转危为安
    患者刚入院时患有重度指凹性水肿,晚上无法平卧,医生只好拿特制的靠垫给他使其能正常休息。考虑重度浮肿可能会导致患者急性心衰;另外严重的高凝血症极易形成血栓,栓塞于心、脑、肾,严重将危及生命。
    于是经专家会诊后决定先采取紧急西医处理(中医中药发挥作用太慢,会延误治疗时机),分别给予了输白蛋白,改善低蛋白血症及利尿处理,并于当日行抽液术(620ml),患者体重有所下降,心衰也有所好转。
第二阶段:
9月16日~9月21日   减用激素进行抗炎治疗,同时应用免疫制剂
9月16日
   今日张璐主任医师查房,发现患者体温微高,测得38度,面部有发热症状,考虑为免疫力下降后导致感染所致。另外因为患者发病前一直服用激素进行治疗,为避免不良反应,暂定先应用激素治疗,为避免副作用,专家考虑逐渐减量,后期逐渐应用免疫制剂等进行多靶点治疗。
    随后,张璐主任向患者讲解了肾病综合征的发病。肾综是由于体内自我调节机制功能紊乱,形成不同的免疫复合物,从而沉积在不同的固有细胞区,吸引不同的炎性介质,导致不同类型的炎症反应而发生的。在应用激素可以起到抗炎的作用,当然,此时肾小球基底膜也受到了损伤,通透性增加从而导致蛋白尿、血尿的漏出。单纯的应用激素虽能缓解患者症状,短期效果不错,但起不到修复肾小球基底膜的作用,如糖皮质激素并不针对因炎症性反应导致的肾脏功能细胞的病理改变进行治疗,如:系膜细胞增生,系膜基质增多,肾小球的基底膜发生改变等。因此,肾脏纤维化的进程仍在继续,并随着一系列致肾毒性细胞因子和生长因子的产生与释放加重对肾脏的损伤。
   我院肾病专科医院在临床上发现免疫抑制剂和细胞毒类药物也可以针对T细胞与B细胞等发挥作用,减少其免疫反应。并且中小剂量的免疫抑制剂和细胞毒类药物联合应用,对各个靶点进行针对性的治疗,还可以减少药物的副作用。根据以上理论,暂开始对患者减用激素,并对其进行免疫制剂的联合治疗,同时配合特色中医中药渗透疗法治疗,修复肾脏功能。
9月17日
    根据昨日专家讨论结果及多靶点治疗方案,并根据患者的临床效果观察,主管医生对其进行了调整用药,并继续观察。
9月20日
    这两天,患者的体温逐渐恢复正常,面部发热的症状得到改善,另外通过特色中医中药渗透疗法的活血通络及利尿剂的作用,患者的尿液逐渐增多,浮肿也逐渐消退。今日检查患者的体重降至71kg,尿量2000ml,血压120/80mmHg。腹围108cm。根据患者的具体情况,继续应用特色中医中药渗透疗法进行治疗,另外试着停用患者的激素,同时应用免疫制剂。


专家分析:
    人体的免疫制剂好比一个国家的军队和武装警察,随时抵御入侵的细菌、病毒,不停地监视体内的非己成分。俗话说“工欲善其事,必先利其器”,随着医学技术的发展,科学家为人体的免疫系统提供了不少新式的战斗武器,免疫制剂应用于肾脏病的治疗便是这个道理。
    考虑到肾病综合征患者如果长时间应用激素,会使其副作用迭加正作用相减的不利影响。我院肾病专科医院的肾病专家在激素治疗慢性肾病的原理基础上,对各种免疫抑制剂及细胞毒药物进行了一一考究。经研究证实免疫抑制剂和细胞毒性药物的联合应用,能多靶点、全方位地对各病灶进行逐一清除,起到抗炎短期控制病情进展的目的。其阻断肾脏纤维化进程大致可以分为三个阶段,即感应阶段、淋巴细胞分化和增殖阶段、效应阶段(具体可参见文章“如何不用激素,多靶点治疗慢性肾脏病?”http://www.shenkang.org/news/news/200710/2591.shtml[NextPage]
第三阶段:
9月22日~10月7日

9月22日 
    今天去病房看望患者,患者告诉我这两天排尿增加,肚子也随之小了许多,“再也不是刚来时的孕妇了,估计再过一段时间就能恢复正常!”肚子笑了,胸片化验结果显示明显好转,现在张立伟晚上睡觉基本上能平躺了,饮食也好了许多。
    “还有一件高兴事,就是今天已经停用激素了,再也不用担心自己服用药物后,脸便肿得没法出门了!”旁边的主管医生告诉我们激素的副作用是很多患者尤其是年轻患者都会担心的问题,满月脸、水牛背、水桶腰是服用激素后的三大典型症状,具体来说可以造成上消化道出血、高血糖、高血压等,虽然它有很多副作用,但对西医来说,治疗某些疾病如肾病综合征还需要依靠激素进行治疗,我院肾病专科医院在临床上尝试应用联合免疫制剂及细胞毒性药物进行治疗,同时应用中医中药以较少其副作用。
9月25日
    今天查房对患者进行了检查,血

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