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连续性血液净化治疗技术的介绍与治疗

肾病康复网 http://www.shenkang.org 文章来源:肾病康复网 更新时间:2010-11-16 11:20:14

  连续性血液净化肾脏替代治疗(CRRT)是指一组体外血液净化的治疗技术,是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称。传统CRRT治疗技术每天持续治疗24小时,目前临床上常根据患者病情,治疗时间做适当调整。

  CRRT的治疗目的已不仅仅是局限于替代功能受损的肾脏,近来更扩展到常见危重疾病的急救,成为各种危重病救治中最重要的支持措施之一。我院常用来清除危重症与尿毒症患者对常规血液透析透不出的体内大、中毒素分子治疗的一种有效治疗措施之一。

  连续性血液净化我院常用的治疗技术

  1.连续性静(动)—静脉血液滤过(CV(A)VH)

  主要用于清除过多液体和较大分子物质的一种治疗技术。

  2.连续性静(动)—静脉血液透析(CV(A)VHD)

  主要用于高分解代谢需要清除大量小分子物质的患者

  3.连续性静(动)—静脉血液透析、滤过(CV(A)VHDF)

  主要用于有利于清除炎症介质和中、小分子物质;适用于纤维化损伤炎症反应急性期的患者。

  连续性血液净化治疗的特点

  1.对血流动力学的影响:与常规透析相比,CRRT最大的特点是保持稳定的平均动脉压和有效地肾脏血流灌注量。

  2.对颅内压的影响:各种原因导致的急性脑水肿时常伴发急性肾衰竭,此时若行常规血液透析治疗,极易发生失衡综合症,加重脑水肿的程度;而CRRT可保持颅内压的稳定,保证良好的脑血流灌注。

  3.与常规血液透析相比,CRRT可持续而平稳地控制氮质血症水平。

  4.对水、电解质、酸碱平衡、严重水钠潴留伴明显的器官水肿,CRRT可平衡而有效地清除水、钠而无渗透压的改变,有效地消除组织水肿,增强心肌收缩,减轻肺水肿。改善心、肺、肝、肾、胃肠等主要器官的功能。

  连续性血液净化的适应症

  1.急、慢性肾功能衰减时的肾替代治疗

  (1)重症病人发生急性肾功能衰减合并下列情况时:

  ①血流动力学不稳;②液体负荷过重;③处于高分解代谢状态;

  ④脑水肿;⑤需要大量输液;⑥严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡、心力衰竭、肺水肿、急性呼吸窘迫综合症(ARDS)、外科手术、严重感染等。

  (2)慢性肾衰竭(CRF)合并急性肺水肿;尿毒症脑病;尿毒症性心包炎;心力衰竭;血流动力学不稳;顽固性高血压;甲旁元;尿毒症性神经病变等。

  禁忌症

  CRRT无绝对禁忌症,但存在以下情况时应慎用

  1.无法建立合适的血管通路;

  2.严重的凝血功能障碍;

  3.严重的活动性出血,特别是颅内出血。

  治疗前患者评估

  选择合适的治疗对象,以保证CRRT的有效性及安全性。患者是否需要CRRT治疗,应由部级专家决定并负责患者的筛选和治疗方案的确定等。

  治疗时机

  急性单纯性肾损伤患者血清肌酐>354μmol/L或尿量<03.ml/(kg、h)持续24小时以上,或无尿达12小时;急性重症肾损伤患者血肌酐增至基础水平2~3倍或尿量<0.5ml/(kg、h),时间达12小时即可行CRRT。当有下列情况时,应立即给予治疗;严重并发症经药物治疗等不能有效控制者如容量过多,包括急性心衰、电解质紊乱、代谢性酸中毒等。

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