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肾性高血压发病机理及选择降压药注意什么

肾病康复网 http://www.shenkang.org 文章来源:肾病康复网 更新时间:2016-06-01 18:10:15

高血压的发病机制要比这一简单的分类复杂得多。因为有些病人其高血压既不能用容量超载解释,也不是用肾素过多所能解释得了的。同时这两类发病机制之间是相互联系的。血容量增多常抑制肾素-血管紧张素系统;而盐的负荷大大增加了AⅡ的敏感性,AⅡ的升压作用主要取决于钠内环境的稳定。因此将肾性高血压人为地区分为两大类,主要是帮助高血压发病机制的认识和研究,从而寻找有效的降压途径。肾性高血压的发病机理主要有以下两点:stv肾病康复网

(1)容易依赖性高血压:大约90%的肾实质性高血压是由于水钠潴留和血容量扩张所致。当肾实质性病变使肾脏失去排泄饮食中所含的适量(不是过量)水、盐时,就会造成水、钠在体内潴留,进而使血容量过多引起高血压。只要存在轻度的肾功能不全就会出现此机制。这类患者体内的血浆肾素和血管紧张素Ⅱ(AⅡ)的水平通常是低的。其高血压可通过限制水、盐的入量或通过透析除去体内过多的水、盐达到降压的目的。stv肾病康复网

(2)肾素依赖性高血压:肾动脉狭窄和10%的肾实质性高血压是因为肾素-血管紧张素-醛固酮升高所致。利尿、脱水不但不能控制这类高血压,反而常因利尿、脱水后肾血流量的下降导致肾素分泌增加,致血压更趋增高。应用血管紧张素拮抗剂saralasin可以使此型高血压急剧下降,说明肾素-血管紧张素系统在这类高血压的发病机制中起主要作用 。stv肾病康复网

事实上,治疗高血压的药物有很多,但对于肾病患者来说,选择何种药物,就需要慎重考虑了,肾病患者在选择降乐药时,应把握以下原则: 原则一:降压的同时还应该能够保护肾脏。 原则二:降压的同时没有损害肾脏的副作用。 原则三:药物的排泄最好主要不经过肾脏,肠胃等进行排泄,以免加重对肾脏的损害。药物最好能通过肝遵循上述原则,肾病患者可以从下面几类药物中进行选择。stv肾病康复网

1.血管紧张袁转换酶抑制剂stv肾病康复网

这类药物在降低血压的同时,具有扩张肾小球出球小动脉的作用,既nJ降低肾小球内压力,又能保持肾小球血流星,所以能有效降低尿蛋白,延缓肾小球硬化,防止肾进一步受到损害.并能稳定、改善中度肾功能损害的高血压患者的肾功能。但是这类药物对于少数双侧肾动脉狭窄和单肾肾动脉狭窄的患者,易引起肾衰竭,应慎用。 这类药物牛的苯那普利除具有降压作用外,还具有护肾作用,对轻、中度肾功能损害(血肌酐小于4”g/d1)的患者有治疗作用,无须减量。福辛普利与苯那普利类似,经肾和肝脏双通道排泄,具有保护肾脏功能的作用,是治疗肾性高血压的理想药物。依那普利95%经肾脏排泄,赖诺普利只由肾脏排泄,应注意调整剂量。stv肾病康复网

2.血管扩张剂stv肾病康复网

通常外周阻力增加是高血压的特征性表现,所以用血管扩张剂降低外周阻力是科学的。一般情况下,血管扩张剂能引起普遍性的血管努’张,但在降压的过程中,却能持久地扩张肄血管,增加肾血流量,肾小球滤过率仅在过度降压时才会受到影响。 常用的药物有呢陛嚎、长压定、册苯达嗓、双阱苯达唉等,其中长压定具有不降低肾血流量的特点,适合肾功能不全的高血压患者。由于血管扩张剂有水钠脂留,兴奋交感神经等副作用,所以需要与p 受体阻滞剂、利尿剂合用.不能应用p受体阻滞剂者,可用M—甲基多巴或可乐宁以缓冲交感神经张力。stv肾病康复网

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