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膜性肾病应该做什么检查?

肾病康复网 http://www.shenkang.org 文章来源:肾病康复网 更新时间:2014-04-03 15:50:14

  大量蛋白尿PRO、慢性肾炎、急性肾小球肾炎、肾盂肾炎都是膜性肾病产生的发病原因。膜性肾病应该做什么检查?认识膜性肾病要做检查前第一针对膜性肾病的分期认识十分重要!膜性肾病病人大夫建议做24小时尿常规定量检查,认识膜性肾病的发病原理,助于大夫给病人做临床上的医治。下面请与随肾病康复网所隶属的肾病医院肾病肾病专家S86肾病康复网

  几乎所有病例都有蛋白尿PRO,多于80%的病例蛋白尿PRO≥3.5g/24h,严重的患者可≥20g/24h。通常为非挑选性蛋白尿PRO,但20%病例可呈挑选性蛋白尿PRO。尿中C5b-9、C3增多,提示MN处在活动期。严重蛋白尿PRO时,尿中C5b-9亦可增加。通常可有镜下隐血,但肉眼隐血罕见。严重肾病变的病人,可以看到明显低蛋白血症,其他如IgG也可降低;血脂升高,表现为低密度和极低密度脂蛋白都升高,但伴随着蛋白尿PRO的变少,高脂血症可恢复正常。S86肾病康复网

  原发性MN无论是否在肾小球免疫沉积物中表现出补体,血清补体水平都正常。假如表现出MN的病人血清补体水平低下提示原发病或许为系统性疾病(如SLE)。S86肾病康复网

  由SLE、乙型、丙型肝炎等引发的MN,可表现出冷球蛋白血症。在MN活动期,病人尿中C5b-9可升高;并发深静脉血栓的病人可表现出高纤维素蛋白血症,血中抗凝血因子降低。部分病人可有红细胞增多。S86肾病康复网

  如老年病人有肠道异常、消瘦、咯血的表现,应做潜在肿瘤的选项检查。S86肾病康复网

  1.发病原理解剖S86肾病康复网

  从大体解剖来看,肾脏呈黄色,体积增大。因MN所有的肾小球伤害几乎是都匀一致的,于是其他慢性肾脏病肾脏肥大的特征在MN中见不到,这似乎能解释其肾脏皮质表面相对平滑的原因,甚至在病情进展的病例中也是这样。肾衰的患者,包膜下能有瘢痕形成。S86肾病康复网

  2.光镜检查S86肾病康复网

  光镜显示由免疫沉积引发的弥散性肾小球毛细血管壁增厚,因为基底膜突出物围绕了染色的免疫沉积物银染色呈刺突状。初期肾小球病变弥漫都匀可以看到,肾小球毛细血管襻僵硬,毛细血管壁增厚,无明显细胞增生。做PAM染色,典型病例可以看到毛细血管襻上的钉突及上皮下沉积的免疫复合物。末期病变加重,毛细血管壁明显增厚,管腔变窄、闭塞,系膜基质增宽。进一步发展可表现出肾小球硬化及玻璃样变,近曲小管上皮细胞表现出泡沫样变(肾综的特征性改变);合并血压高的患者动脉及小动脉硬化明显,另外间质中可以看到有炎症细胞的浸润。单核巨噬细胞及淋巴细胞是间质中的主要细胞类型,辅助/诱导T淋巴细胞占优势。S86肾病康复网

  3.电镜检查S86肾病康复网

  整个肾小球毛细血管襻显示特征性的上皮下电子致密物沉积,这或许是初期病变的惟一改变。也能表现出粗大的免疫复合物沉积于上皮细胞下有电子致密物的沉积,且被钉突所分隔,脚突细胞脚突隔合。GBM初期正常,而后因为致密物的沉积表现出凹陷,最终GBM将致密物完全包裹。另一特征为电子致密物消失,而在相应区域表现出透亮区。根据电镜所见,部分残余基底膜区域在其外侧表现出恢复现象。原发性MN常有间质纤维化和小管萎缩。S86肾病康复网

  (责任编辑:肾病康复网)S86肾病康复网

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